無痛分娩ができないケースとは？体質・病気・検査値で見る注意点
無痛分娩を希望していても、「自分は無痛分娩ができるのかな」「持病があるけれど大丈夫？」「検査値によって断られることはある？」と不安になる方もいるのではないでしょうか。
無痛分娩は、多くの場合、硬膜外麻酔を用いて陣痛の痛みを和らげる方法です。ただし、硬膜外麻酔は背中から細い管を入れて麻酔薬を投与するため、すべての妊婦さんに行えるわけではありません。
血液が固まりにくい状態、感染や発熱、背中の皮膚トラブル、神経疾患、脊椎疾患、重い妊娠合併症などがある場合は、無痛分娩ができない、または慎重な判断が必要になることがあります。
また、妊娠経過や検査値に問題がなくても、分娩中に母体や赤ちゃんの状態が急に変わった場合には、予定していた無痛分娩ができなくなることもあります。
大切なのは、「無痛分娩ができる体質かどうか」だけでなく、「硬膜外麻酔を安全に行える状態かどうか」を医師に確認してもらうことです。
この記事では、無痛分娩ができないケースや注意が必要な体質・病気・検査値、事前に病院へ確認したいポイントを解説します。
無痛分娩は希望すれば誰でもできる？
無痛分娩は医師の判断が必要な医療行為
無痛分娩は、希望すれば必ず受けられるものではありません。出産の痛みを和らげる選択肢の一つですが、麻酔を使う医療行為であるため、母体や赤ちゃんの状態、妊娠経過、検査値、施設の体制を踏まえて実施できるか判断されます。
たとえば、妊婦さん本人が無痛分娩を希望していても、血液検査の結果や持病、感染の有無、分娩の進み方によっては、医師が安全性を考えて無痛分娩を行わないと判断することがあります。
また、施設によって無痛分娩に対応できる時間帯や医師体制も異なります。計画無痛分娩を中心に行っている施設では、自然に陣痛が始まった時間帯によって、無痛分娩に対応できない場合もあります。
無痛分娩を希望する場合は、早い段階で分娩予定施設に相談し、自分の状態で実施可能か確認しておきましょう。
硬膜外麻酔ができるかどうかが重要
無痛分娩で多く用いられるのが、硬膜外麻酔です。硬膜外麻酔では、背中から硬膜外腔という場所に細い管を入れ、麻酔薬を投与して陣痛の痛みを和らげます。
この方法では、背中に針を刺すため、血液が固まりにくい状態や、穿刺する部分の感染、背骨や神経の状態などが重要になります。
たとえば、血小板が少ない場合や、血液が固まりにくい薬を使っている場合、背中の皮膚に感染がある場合などは、硬膜外麻酔を行うことで出血や感染のリスクが高まる可能性があります。
そのため、無痛分娩ができるかどうかは、単に「痛みに弱いか」「体質的に向いているか」ではなく、硬膜外麻酔を安全に行える状態かによって判断されます。
「できない」と「慎重に判断する」は違う
無痛分娩が難しい可能性があると聞くと、「自分はもう無痛分娩ができないのでは」と不安になるかもしれません。しかし、持病や既往歴があるからといって、必ず無痛分娩ができないわけではありません。
状態によっては完全に避けるべきケースもありますが、検査値や病状を確認したうえで慎重に判断されるケースもあります。
たとえば、腰痛や椎間板ヘルニアがある方でも、必ず無痛分娩ができないとは限りません。血小板の数が少し低めの場合でも、原因や経過、ほかの検査値を含めて判断されることがあります。
大切なのは、自己判断であきらめたり、逆に「きっと大丈夫」と決めつけたりしないことです。持病、内服薬、手術歴、過去の麻酔経験などを早めに伝え、産科医や麻酔担当医に判断してもらいましょう。
無痛分娩ができない、または難しいことがあるケース
血液が固まりにくい状態がある
硬膜外麻酔では、背中に針を刺して細い管を入れます。そのため、血液が固まりにくい状態があると、硬膜外腔で出血が起こった場合に血腫ができるリスクが問題になります。
硬膜外血腫はまれな合併症ですが、神経を圧迫する可能性があるため、血液が固まりにくい状態では慎重な判断が必要です。
注意が必要な例としては、以下のようなケースがあります。
- 血小板数が少ない
- 血液が固まりにくい病気がある
- 抗凝固薬や抗血小板薬を使用している
- 出血しやすい、血が止まりにくい体質がある
- 妊娠高血圧症候群やHELLP症候群などで血小板が下がっている可能性がある
血小板数や凝固機能の基準は、施設や病状によって判断が異なります。具体的な数値だけで自己判断せず、検査結果をもとに医師へ確認しましょう。
発熱・感染症がある
発熱や感染症がある場合も、無痛分娩が慎重判断になることがあります。
全身の感染が疑われる状態や、敗血症が心配される状態では、硬膜外麻酔によって感染が広がるリスクや、母体の状態変化が問題になることがあります。
また、分娩中に発熱がある場合は、感染症なのか、ほかの原因による発熱なのかを確認しながら対応する必要があります。発熱があるから必ず無痛分娩ができないわけではありませんが、母体や赤ちゃんの状態を見て判断されます。
無痛分娩を希望している場合でも、発熱や感染症状があるときは、事前に医師へ伝えましょう。
背中の穿刺部位に感染や皮膚トラブルがある
硬膜外麻酔では、背中の皮膚を消毒し、針を刺してカテーテルを入れます。そのため、穿刺する予定の場所に感染や強い皮膚トラブルがある場合は、実施が難しくなることがあります。
たとえば、背中に膿を伴う感染、強い湿疹、皮膚炎、傷、帯状疱疹などがある場合です。皮膚の状態によっては、感染を深い部分へ持ち込むリスクが問題になることがあります。
背中に皮膚トラブルがある方は、妊婦健診や麻酔説明の際に早めに伝えましょう。
脊椎疾患・背骨の手術歴がある
側弯症、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊椎手術歴、腰椎固定術などがある場合、硬膜外麻酔が難しくなることがあります。
背骨の形や手術の影響によって、硬膜外カテーテルを入れにくい場合や、麻酔薬が広がりにくい場合、痛みの取れ方に左右差が出る場合があります。
ただし、脊椎疾患や腰痛があるからといって、必ず無痛分娩ができないわけではありません。診断名、手術内容、手術部位、画像検査の結果、現在の症状などをもとに、医師が判断します。
背骨や腰の病気、手術歴がある方は、できるだけ早めに分娩予定施設へ伝えておきましょう。
神経疾患がある
神経疾患がある方や、しびれ・麻痺の症状がある方も、無痛分娩の可否について慎重な判断が必要になることがあります。
硬膜外麻酔のあとに足のしびれや感覚の変化が出た場合、それが麻酔によるものなのか、もともとの神経症状なのかを区別しにくくなることがあるためです。
また、神経疾患の種類によっては、麻酔方法や分娩方法を慎重に検討する必要があります。
過去に神経疾患と診断されたことがある方、現在しびれや麻痺がある方、神経内科などに通院している方は、診断名や症状、主治医の意見を産科医へ伝えましょう。
局所麻酔薬への重いアレルギーが疑われる
無痛分娩では、局所麻酔薬などを使って痛みを和らげます。局所麻酔薬に対する本当のアレルギーは多いものではないとされていますが、過去に重いアレルギー反応が疑われた場合は慎重な確認が必要です。
たとえば、歯科麻酔や処置の麻酔後に、全身じんましん、息苦しさ、顔や唇の腫れ、血圧低下などが起きたことがある場合は、必ず事前に伝えましょう。
一方で、歯科麻酔後の動悸や気分不快は、必ずしもアレルギーとは限りません。緊張、血圧変化、薬剤に含まれる成分などが関係する場合もあります。
「麻酔で具合が悪くなったことがある」という場合は、いつ、どのような処置で、どんな症状が出たのかを具体的に伝えることが大切です。
母体や赤ちゃんの状態が急変している
妊娠中の検査では無痛分娩が可能と判断されていても、分娩中に母体や赤ちゃんの状態が急に変わった場合、予定していた無痛分娩ができなくなることがあります。
たとえば、胎児心拍に異常があり緊急帝王切開が必要な場合、母体の状態が不安定な場合、大量出血が疑われる場合などです。
このような状況では、硬膜外カテーテルを新たに入れて無痛分娩を始める時間的余裕がないことがあります。すでに硬膜外カテーテルが入っている場合と、これから入れる場合では対応が異なります。
分娩中は、母体と赤ちゃんの安全が最優先です。無痛分娩を希望していても、状況によっては自然分娩や帝王切開など、より安全と判断される方法に切り替わることがあります。
妊娠合併症がある場合の注意点
妊娠高血圧症候群
妊娠高血圧症候群がある場合、無痛分娩ができるかどうかは、血圧、血小板数、肝機能、腎機能、母体と赤ちゃんの状態などを総合的に見て判断されます。
無痛分娩によって痛みによる血圧上昇を抑えやすくなる可能性がある一方で、重症例や血小板低下がある場合には、硬膜外麻酔が慎重判断になることがあります。
特に、HELLP症候群などで血小板が下がっている場合は、硬膜外麻酔による出血リスクが問題になるため、注意が必要です。
妊娠高血圧症候群と診断されている方は、無痛分娩を希望していることを早めに伝え、検査値や分娩方針について確認しましょう。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病があるからといって、必ず無痛分娩ができないわけではありません。
ただし、血糖管理、赤ちゃんの大きさ、分娩誘発の必要性、赤ちゃんの低血糖リスク、施設の管理体制などを踏まえて、分娩方法や無痛分娩の可否が判断されます。
妊娠糖尿病がある場合は、無痛分娩そのものだけでなく、分娩中の血糖管理や出生後の赤ちゃんの状態確認も重要になります。
無痛分娩を希望する方は、産科医だけでなく、必要に応じて内科や小児科との連携体制も確認しておくとよいでしょう。
多胎妊娠・逆子・前置胎盤など
双子などの多胎妊娠、逆子、前置胎盤などがある場合は、無痛分娩ができるかどうか以前に、経腟分娩が可能かどうかを確認する必要があります。
施設の方針や母体・赤ちゃんの状態によっては、計画帝王切開が選択されることがあります。その場合、陣痛の痛みを和らげる無痛分娩ではなく、帝王切開の麻酔として別の方法が検討されます。
多胎妊娠や胎位異常、胎盤の位置に問題がある方は、無痛分娩の可否だけでなく、分娩方法全体について早めに相談しましょう。
重い心臓病・呼吸器疾患などの持病
心臓病や呼吸器疾患などの持病がある方は、無痛分娩が適している場合もあれば、施設体制によっては対応が難しい場合もあります。
痛みやいきみによる体への負担を軽くする目的で、無痛分娩が検討されることもあります。一方で、母体の状態によっては、総合病院や高次医療機関での管理が必要になることがあります。
持病がある方は、「無痛分娩ができるか」だけでなく、産科、麻酔科、内科、小児科などが連携できる体制があるかを確認しましょう。
検査値で確認されること
血小板数
硬膜外麻酔を行う前には、血小板数を確認することがあります。血小板は、血液を固める働きに関わる成分です。
血小板が少ない場合、背中に針を刺したあとに出血が止まりにくくなり、硬膜外血腫のリスクが問題になることがあります。
血小板数の判断基準は、施設や妊娠経過、ほかの検査値、症状によって異なります。具体的な数値だけで「できる」「できない」と自己判断せず、医師に確認しましょう。
凝固機能
血液が固まりにくい状態がないかを確認するために、必要に応じて凝固機能の検査が行われることがあります。
抗凝固薬や抗血小板薬を使用している場合、肝機能障害がある場合、出血しやすい病気がある場合などは、硬膜外麻酔の可否について慎重な判断が必要です。
薬を飲んでいる方は、自己判断で中止せず、必ず主治医や産科医に伝えましょう。
感染を示す所見
発熱、炎症反応、感染症状、背中の皮膚状態なども確認されることがあります。
感染が疑われる状態では、硬膜外麻酔によって感染が広がる可能性や、母体の状態悪化が問題になることがあります。
発熱、咳、強いだるさ、背中の皮膚トラブル、膿を伴うできものなどがある場合は、分娩前に医療者へ伝えましょう。
血圧・肝機能・腎機能など
妊娠高血圧症候群やHELLP症候群、重い妊娠合併症が疑われる場合は、血圧、肝機能、腎機能、尿検査、血液検査などを総合的に確認します。
無痛分娩の可否は、一つの検査値だけで決まるわけではありません。母体の全身状態、赤ちゃんの状態、分娩の進み方、施設の対応体制を含めて判断されます。
検査値に不安がある場合は、「この数値だと無痛分娩に影響しますか」と具体的に質問しておきましょう。
無痛分娩ができないと言われたらどうする？
理由を具体的に確認する
無痛分娩ができない、または難しいと言われた場合は、まず理由を具体的に確認しましょう。
理由によって、その後の対応は変わります。
- 血小板数や凝固機能の問題なのか
- 発熱や感染が理由なのか
- 背骨や神経の状態が理由なのか
- 赤ちゃんの状態が理由なのか
- 施設の体制や時間帯が理由なのか
一時的な体調や検査値が理由であれば、経過を見て判断が変わることもあります。一方で、安全上の理由から無痛分娩を避けたほうがよいケースもあります。
納得して出産方法を選ぶためにも、「なぜできないのか」「別の選択肢はあるのか」を確認しましょう。
別の痛み対策を相談する
無痛分娩ができない場合でも、痛みや不安を和らげる方法を相談することはできます。
たとえば、呼吸法、姿勢の工夫、温罨法、マッサージ、助産師による声かけ、立ち会い出産、リラックス法などがあります。施設によっては、医学的に可能な範囲で薬剤や処置を検討する場合もあります。
無痛分娩ができないと言われると不安が強くなるかもしれませんが、ほかの痛み対策やサポート方法を事前に確認しておくことで、出産への不安を減らしやすくなります。
施設を変えればできる場合もあるが、必ずではない
無痛分娩の可否は、施設の体制によって異なることがあります。麻酔科医の関与、24時間対応の有無、高リスク妊娠への対応、NICUや高次医療機関連携などによって、判断が変わる場合もあります。
そのため、施設を変えれば無痛分娩に対応できるケースもあります。
ただし、医学的に硬膜外麻酔を避けるべき状態であれば、どの施設でも難しいことがあります。安易に自己判断で転院先を探すのではなく、現在の主治医に理由を確認し、必要に応じて紹介やセカンドオピニオンについて相談しましょう。
自然分娩・帝王切開も含めて安全な出産方法を考える
無痛分娩を希望していても、母体や赤ちゃんの安全を考えて、自然分娩や帝王切開が選ばれることがあります。
出産では、妊娠中に予定していた方法から変わることもあります。分娩中に赤ちゃんの状態が変化した場合や、母体の状態が悪化した場合には、緊急帝王切開などの判断が必要になることもあります。
大切なのは、無痛分娩にこだわりすぎることではなく、母体と赤ちゃんにとって安全な出産方法を選ぶことです。
希望する出産方法がある場合は伝えつつ、変更が必要になった場合の流れも確認しておきましょう。
京都市で無痛分娩を検討する場合の確認ポイント
麻酔科医・産科麻酔に詳しい医師が関わるか
無痛分娩ができるかどうかに不安がある場合は、麻酔科医や産科麻酔に詳しい医師が関わる体制かを確認しましょう。
血小板数、凝固機能、持病、脊椎疾患、神経疾患、薬剤アレルギーなどがある場合、麻酔の専門的な判断が必要になることがあります。
京都市内の無痛分娩対応施設でも、麻酔科医の在籍数や関与の仕方は施設によって異なります。足立病院、中部産婦人科医院、京都桂病院のように麻酔科医の在籍情報が確認できる施設もあれば、公式情報上では記載が限られている施設もあります。
無痛分娩を希望する場合は、「誰が麻酔の可否を判断しますか」「麻酔科医に相談できますか」と確認しておくとよいでしょう。
高リスク妊娠への対応体制があるか
妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、多胎妊娠、心臓病、呼吸器疾患などがある場合は、高リスク妊娠への対応体制も重要です。
無痛分娩そのものが可能かどうかだけでなく、母体の急変、赤ちゃんの状態変化、緊急帝王切開、NICUや高次医療機関への連携まで確認しておく必要があります。
持病や妊娠合併症がある方は、個人院で対応できる範囲なのか、総合病院や高次医療機関での管理が望ましいのかを早めに相談しましょう。
説明会や妊婦健診で早めに相談できるか
無痛分娩ができるかどうかは、妊娠後期や分娩当日になって初めて確認するよりも、できるだけ早めに相談しておくことが大切です。
特に、以下に当てはまる方は、妊婦健診や無痛分娩の説明会で早めに伝えましょう。
- 持病がある
- 内服薬がある
- 血小板が少ないと言われたことがある
- 出血しやすい体質がある
- 背骨や腰の病気がある
- 背骨の手術歴がある
- しびれや麻痺などの神経症状がある
- 薬剤アレルギーがある
- 妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病と診断されている
早めに相談しておくことで、必要な検査や情報確認、麻酔担当医への相談がしやすくなります。
病院へ伝えておきたい情報・質問リスト
伝えておきたい情報
無痛分娩を希望する場合は、以下のような情報をできるだけ具体的に伝えておきましょう。
- 持病
- 内服薬
- 抗凝固薬・抗血小板薬の使用
- 過去の血液検査異常
- 血小板が少ないと言われたこと
- 出血しやすい、血が止まりにくい経験
- 背骨・腰の病気や手術歴
- 神経症状、しびれ、麻痺の既往
- 薬剤アレルギー
- 発熱や感染症状
- 妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病などの診断
薬の名前や病名がわからない場合でも、症状や経過をできるだけ具体的に伝えることが大切です。お薬手帳や紹介状、過去の検査結果がある場合は持参するとよいでしょう。
確認したい質問
無痛分娩ができるか不安な方は、以下のような質問をしておくと安心です。
- 私の持病でも無痛分娩は可能ですか？
- 血小板数や凝固検査は確認しますか？
- どの検査値だと硬膜外麻酔が難しくなりますか？
- 抗凝固薬を使っている場合、無痛分娩はできますか？
- 背骨の手術歴がありますが、硬膜外麻酔は可能ですか？
- 発熱や感染がある場合、無痛分娩はできますか？
- 無痛分娩ができない場合、他の痛み対策はありますか？
- 緊急帝王切開になった場合、麻酔はどうなりますか？
- 麻酔科医や麻酔担当医に事前相談できますか？
質問するときは、「無痛分娩ができますか」だけでなく、「どのような場合にできなくなりますか」「当日変更になる可能性はありますか」と聞いておくと、より具体的に理解しやすくなります。
無痛分娩ができるかは、硬膜外麻酔を安全に行えるかで判断される
無痛分娩は、希望すれば必ずできるものではありません。硬膜外麻酔を行うため、血液の固まりやすさ、感染の有無、背中や神経の状態、母体と赤ちゃんの状態などを確認したうえで判断されます。
血小板が少ない、血液が固まりにくい薬を使っている、発熱や感染がある、背中に皮膚トラブルがある、脊椎疾患や神経疾患がある場合などは、無痛分娩ができない、または慎重な判断が必要になることがあります。
持病や体質があるからといって必ず無痛分娩ができないわけではありません。無痛分娩を希望する場合は、妊婦健診や説明会で早めに相談し、必要な検査値や施設体制を確認しておきましょう。
よくある質問（Q＆A）
- Q1. 無痛分娩ができない人はいますか？
-
A. はい。血液が固まりにくい状態、血小板が少ない、感染や発熱がある、背中の穿刺部位に皮膚トラブルがある、神経疾患や脊椎疾患があるなどの場合、無痛分娩ができない、または慎重判断になることがあります。
- Q2. 血小板が少ないと無痛分娩はできませんか？
-
A. 血小板が少ない場合、硬膜外麻酔による出血リスクが問題になることがあります。ただし、判断基準は施設や状態によって異なるため、検査値をもとに医師へ確認しましょう。
- Q3. 腰痛や椎間板ヘルニアがあると無痛分娩はできませんか？
-
A. 腰痛や椎間板ヘルニアがあるからといって、必ず無痛分娩ができないわけではありません。ただし、背骨や神経の状態、手術歴によって硬膜外麻酔が難しくなることがあります。
- Q4. 妊娠高血圧症候群でも無痛分娩はできますか？
-
A. 状態によります。血圧、血小板、肝機能、腎機能、母体と赤ちゃんの状態を見て判断されます。重症の場合や血小板が低い場合は慎重な判断が必要です。
- Q5. 無痛分娩ができないと言われた場合、どうすればよいですか？
-
A. まず、なぜできないのか理由を確認しましょう。血液検査、感染、背骨の状態、赤ちゃんの状態、施設体制など理由によって対応は異なります。無痛分娩以外の痛み対策や安全な分娩方法について、医師や助産師に相談しましょう。
まとめ｜無痛分娩ができるかは、体質だけでなく検査値と安全性で判断される
無痛分娩は、希望すれば必ずできるものではありません。多くの場合、硬膜外麻酔を用いるため、血液の固まりやすさ、感染の有無、背中や神経の状態、母体と赤ちゃんの状態などを確認したうえで判断されます。
血小板が少ない、血液が固まりにくい薬を使っている、発熱や感染がある、背中に皮膚トラブルがある、脊椎疾患や神経疾患がある、重い妊娠合併症がある場合などは、無痛分娩ができない、または慎重な判断が必要になることがあります。
ただし、持病や体質があるからといって、必ず無痛分娩ができないわけではありません。検査値、病状、妊娠経過、施設体制を踏まえて医師が判断します。
無痛分娩を希望する場合は、妊婦健診や説明会で早めに相談し、持病・内服薬・手術歴・アレルギー・検査値について正確に伝えることが大切です。自分に合った安全な出産方法を、医師や助産師と一緒に考えていきましょう。
